退化性脊椎滑脫（Degenerative Spondylolisthesis）-上
今天主要想跟大家分享的是退化性脊椎滑脫（degenerative spondylolisthesis）。但怎麼說呢，英文裡面spondylosis, spondylolysis, spondylolisthesis 這三個字真的長得太像了。就算我已經背了五次以上還是會需要回來看定義，所以文章一開始也會稍作說明。
後面主要會跟大家分享脊椎滑脫的流行病學以及常見的症狀，以及我自己很想問的問題 “脊椎滑脫需要開刀嗎？”就讓我們繼續看下去
Spondylosis, Spondylolysis, Spondylolisthesis 傻傻分不清楚
脊骨關節炎（spondylosis）
泛指脊椎的退化性疾病
椎弓解離/斷裂症（spondylolysis）
指脊椎在連接的骨頭部分骨折斷裂。椎弓（pars interarticularis）是脊椎後側的結構，連接椎板（lamina）跟上下小面關節（facet joint）。椎弓解離指的是椎弓的疲勞性骨折，可能發生在單側或是雙側椎弓上。椎弓解離常見於第五節腰椎上（L5），第二常見則是在第四節腰椎上（L4）。
脊椎錯位/滑脫（spondylolisthesis）
指的是上節的脊椎相對於下節的脊椎滑動。有可能是向前，也可能是向後滑動。其中，退化性脊椎滑脫（degenerative spondylolisthesis）是指“後側脊椎骨性結構沒有損傷，但是有脊椎滑脫”的現象。退化性脊椎滑脫少見於五十歲以下的病患，是典型因為小面關節（facet joint）跟椎間盤（intervertebral disc）退下所造成的脊椎不穩定現象。由於脊椎後側的骨性結構沒有損傷，即使是些微的向前滑動，都有可能會壓迫到馬尾神經叢。
流行病學
根據Lai-Chang He 等人2014年於香港進行的研究指出，年長華人族群中，椎弓滑脫的男女比例大約為1:1.3，顯示女性比例較男性高。影像學結果顯示，研究中招募的2000位華人男性與2000位華人女性長者中，19.1%的男性跟25%的女性有腰椎滑脫。
年長、較矮的身高、較高的身體質量指數（BMI）、骨密度較高以及退化性關節炎跟腰椎滑脫有相關性。其中，較高的骨密度跟椎間盤退化程度較高有關。體重較高、心絞痛、握力較弱與女性的脊椎滑脫有關。
退化性脊椎滑脫常見的症狀
- 小面關節（facet joint）退化、半脫位
- 因為不穩定造成小面關節囊及韌帶緊繃，也可能會過度使用穩定性肌肉
- 脊椎管狹窄（spinal stenosis）、椎間孔狹窄（intervertebral foramen stenosis）
其中最常見的主訴是下背痛，其疼痛大多為偶發，且持續很多年。跟大多數姿勢性下背痛相同，患者通常會說他的疼痛會因為姿勢改變而不同，且晚上會比白天更痛。大腿後外側的放射痛也是常見的癥狀之一。
其中，退化性脊椎滑脫伴隨脊椎狹窄的典型症狀為腿部疼痛會在兩側之間轉移。另一種常見的症狀為神經性跛行（neurogenic claudication）。當脊椎狹窄程度很嚴重時，可能會出現大小便失禁的情形。但跟椎間盤突出所造成的急性失禁症狀不同，脊椎狹窄所造成的失禁大多是緩慢且漸進的。
脊椎滑脫之後需要開刀嗎？
一般來說，退化性脊椎滑脫的病患預後不錯。只有10–15% 的病人最終需要開刀。但如果有間歇性跛行（intermittent claudication）或是失禁等神經學症狀，在不開刀的情況下，則有較大的可能會有神經性惡化。對於多數退化性脊椎滑脫的病患，無論有沒有神經學症狀，應當先從非手術治療開始做起。這些治療方式包含使用麻醉藥或是NSAID 控制疼痛、硬脊膜外注射類固醇，以及物理性療法如帶腰帶、運動等等。
今天的內容就先到這邊啦！相信看到這邊的大家，都知道重點是什麼。那就是：退化性脊椎滑脫時，保守治療應當作為第一線的治療。除了研究中所提到保守治療的療效之外，手術的風險也應該要考慮進去。前文提過，退化性脊椎滑脫較少見於50歲以下的患者。而這些患者除了年紀較長外，時常有其他如糖尿病高血壓等共病，增加手術的風險。因此，先從非手術治療開始會是比較好的選擇。
那麼就要帶到下一個問題啦！有哪些非手術治療的選項呢？對物理治療師而言，有哪些方式可以幫助這些人呢？且待下回分解！
Reference
- He LC, Wang YX, Gong JS, et al. Prevalence and risk factors of lumbar spondylolisthesis in elderly Chinese men and women. European Radiology. 2014 Feb;24(2):441–448. DOI: 10.1007/s00330–013–3041–5.
- Kalichman L, Hunter DJ. Diagnosis and conservative management of degenerative lumbar spondylolisthesis. Eur Spine J. 2008;17(3):327–335. doi:10.1007/s00586–007–0543–3
- https://capitolpain.com/understanding-back-pain-spondylosis-spondylolysis-spondylolisthesis/
